Fysiologisk tilpasning, monitorering og risikovurdering
Sammendrag
I dag aksepteres stadig lavere hemo-globinkonsentrasjon perioperativt for å unngå transfusjon av fremmed blod.
Kjennskap til den fysiologiske tilpasningen ved akutt anemi og hvordan denne påvirkes av sykdom og anestesi, er
nødvendig for å kunne bedømme når kompensasjonsmekanismene nærmer seg overbelastning. Sentralvenøs O2-metning,
systemisk laktacidose og EKG er i dag eneste muligheter for klinisk overvåking av vevsoksygeneringen. Oksygentransport
må vurderes i forhold til oksygenbehov, som ofte øker postoperativt. Ved akutt anemi og bevart intravaskulært volum
øker hjerteminuttvolumet pga. fall i viskositet og dermed i perifer motstand. Økt kontraktilitet og puls kan også bidra
til den hyperdynamiske sirkulasjonen og øke hjertets O2-behov. Hos mennesker med akutt anemi øker hjerteminuttvolumet
vanligvis med rundt 30%, mens oksygenekstraksjonsratio kan nå opp mot 0,5.
Risiko for smitte ved erytrocytttransfusjon i Norge er svært liten. Uforlikelighetsreaksjoner er sjeldne, og
spørsmålet om fremmed blod fører til økt frekvens av postoperative infeksjoner og cancerresidiv er fremdeles uavklart.
Den lave risikoen tilsier at noe reservekapasitet bør bevares i O2-transporten når grensen for transfusjon vurderes
individuelt mellom 5 og 10 g/100 ml, avhengig av kompensasjonsmuligheter, oksygenforbruk og tilgjengelig
overvåking.
