En ny behandlingsmetode ved portal hypertensjon
Sammendrag
I de siste tre år har vi behandlet 53 pasienter med transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Det lyktes
å etablere en shunt hos 49 pasienter (92,5%). Direkte prosedyrerelatert morbiditet (intention to treat) ble observert
hos 11 pasienter (20,8%): fem encefalopati, tre sepsis, to høyresidig hjertesvikt og en fulminant
leverinsuffisiens.
Sykehusmortaliteten var 13.2% (7/53); fem av disse pasientene var i stadium Child-Pugh C, en pasient i stadium B og
en pasient hadde en kjent koronarsykdom. Residivblødning fra oesophagusvaricer innen 30 dager oppstod hos tre
pasienter (6,1%), men alle kunne etterbehandles effektivt med radiologiske metoder (PTA, embolisering og kateterlyse).
Ved angiografisk etterundersøkelse (median seks måneder) viste 30 av 35 shunter (85,7%) en hemodynamisk relevant
obstruksjon (fire stentstenoser, 15 stenoser i levervene, fem stenoser i stent og levervene, seks shuntokklusjoner).
Gjennom perkutan reintervensjon er den sekundære funksjonsraten på TIPS-shunten 91,3%. Alle sju pasienter som fikk sene
residivblødninger, kunne behandles effektivt med TIPS-revisjon. Fem av 12 pasienter (41,7%) med terapirefraktær ascites
har profittert klinisk ved inngrepet (fire pasienter har ingen og en pasient har signifikant reduksjon av ascites
etter tre måneder) mens fem døde i observasjonsperioden.
Vi mener denne metoden er en effektiv behandling av portal hypertensjon, men det bør utvikles metoder tilå forhindre
den høye frekvensen av shuntstenoser.
