Primær angioplastikk er den beste behandlingen ved akutt hjerteinfarkt, forutsatt kort transporttid til invasivt senter.
Foto Tom Sundar
Nå foreligger de publiserte resultatene fra den danske multisenterstudien DANAMI-2 (1), men konklusjonen har allerede vært kjent en stund.
1 572 pasienter med akutt hjerteinfarkt med ST-elevasjon ble randomisert til primærbehandling med angioplastikk (perkutan koronar intervensjon, PCI), alternativt intravenøs alteplase. 70 % av pasientene ble rekruttert via lokalsykehus, mens de øvrige ble innlagt direkte i koronarinvasive sentre. For dataene samlet var mediantiden fra symptomdebut til randomisering 135 minutter. 96 % av de 559 pasientene som kom via lokalsykehus, ble overført til invasivt senter på under to timer.
Det kombinerte endepunktet død, reinfarkt og hjerneslag innen 30 dager gikk i klar favør av PCI, både blant dem som ble rekruttert via lokalsykehus (8,5 % versus 14,2 %) og dem som ble innlagt direkte i invasivt senter (6,7 % versus 12,3 %). De overlegne resultatene i PCI-gruppen var i hovedsak en effekt av færre reinfarkter. Studien viste også at transport til invasivt senter kan skje med lav risiko.
– DANAMI-2-studien viser at primær angioplastikk bør være standardbehandling ved akutt ST-elevasjonsinfarkt, forutsatt kort transporttid til invasivt senter, sier kardiolog Sigrun Halvorsen ved Ullevål universitetssykehus.
– Hva som er den beste behandlingen ved transporttid over to timer, er fortsatt uavklart. Men resultatene av DANAMI-2-studien har allerede fått stor betydning for behandlingen av akutt hjerteinfarkt i Norge. I 2003 får dobbelt så mange Ullevål-pasienter primær angioplastikk som i fjor, herunder mange som er transportert fra andre sykehus i Helse Øst. Utviklingen er den samme i andre helseregioner, sier Halvorsen.
