Unni Syversen& Johan Halse gir i Tidsskriftet nr. 16/2003 en fin og nyttig oversikt over medikamentell behandling av osteoporose (1). Det har senere kommet flere forskningsdata, og hensikten med dette innlegget er å gi leserne oppdatert informasjon.
Den omtalte metaanalysen beskriver antall personer som må behandles i ett år for å forhindre nytt brudd (number needed to treat; NNT) i en høyrisikopopulasjon for vertebrale og ikke-vertebrale frakturer (2). Det er riktig at ingen har vist signifikant effekt av raloxifen på ikke-vertebrale frakturer etter to års behandling, men det foreligger en studie som viser redusert risiko for nye vertebrale frakturer og ikke-vertebrale frakturer ved alvorlig vertebral osteoporose etter tre års behandling. NNT var henholdsvis 10 og 18 (3).
Det er riktig at effekt av raloxifen på kardiovaskulære hendelser ikke er dokumentert i randomiserte kliniske studier. Det foreligger imidlertid data om at raloxifen ikke har samme negative effekt som hormonsubstitusjonsbehandling på arterielle vaskulære hendelser (4). Det kan synes som om raloxifen kan beskytte kvinner med høy risiko for arterielle tromboser mot nye episoder (4). Risiko for venøse tromboser er tilsvarende som ved bruk av hormonsubstitusjonsbehandling.
Et nytt behandlingsprinsipp for behandling av osteoporose er ikke omtalt i artikkelen (1). Teriparatide er nå godkjent ved den sentrale godkjenningsprosedyre av legemidler i EØS og fikk norsk markedsføringstillatelse i sommer. Teriparatide er fremstilt ved rekombinant teknikk, er identisk med den aktive del av parathyreoideahormon og stimulerer til nydanning av beinvev ved direkte effekt på osteoblastene. Indikasjon er etablert osteoporose hos postmenopausale kvinner. Behandling i 19 måneder har vist signifikant reduksjon av vertebrale frakturer (relativ risiko 0,35; 95 %, KI 0,22 – 0,55) (5). Man må behandle 11 pasienter i 19 måneder for å hindre ett brudd. Legemidlet injiseres subkutant en gang daglig, og maksimal behandlingstid er begrenset til 18 måneder. Pasientene kan fortsette annen osteoporosebehandling etter behandling med teriparatide.
