Stenting gir ikke dårligere resultat enn kirurgi ved carotisstenoser, viser ny studie.
Det er godt dokumentert at endarterektomi av carotisstenoser forebygger hjerneslag. Stentbehandling med embolifilter er tatt i bruk de senere år, og fra USA er det nå publisert en randomisert studie (1). Den inkluderer pasienter som ikke kan opereres uten høy risiko, og er designet for å vise at stenting ikke er en dårligere løsning enn kirurgi.
334 pasienter med carotisstenose ble randomisert til stent eller operasjon. Mange pasienter hadde hjertesykdom, over 20 % hadde restenoser etter tidligere carotiskirurgi, og over 70 % hadde asymptomatiske carotisstenoser. Etter ett års oppfølging var 12 % i stentgruppen og 20 % i kirurgigruppen døde eller hadde fått slag eller hjerteinfarkt (p = 0,05).
– Forskjellene er ikke signifikante, men viser at stenting ikke gir dårligere resultat enn kirurgi. Ulikhetene forklares ved at det var flere pasienter som fikk hjerteinfarkt i kirurgigruppen, mens det ikke er forskjell på forekomst av død eller slag, sier seksjonsoverlege Kirsten Krogh-Sørensen ved Thoraxkirurgisk avdeling, Rikshospitalet.
– Inklusjonen ble avbrutt før planlagt volum var oppnådd fordi konkurranse fra stentregistre gjorde det vanskelig å finne pasienter. Betydningen av at mer enn 20 % av pasientene hadde restenose etter tidligere kirurgi diskuteres. Slike restenoser består av intimahyperplasi, og embolirisiko ved stenting antas da å være lav, mens det er kjent at komplikasjonsrisiko ved andre gangs kirurgi er høy. En annen innvending er at forekomsten av slag og død er for høy i begge grupper. Forfatterne sier selv at resultatene ikke kan generaliseres til pasienter med lavere operasjonsrisiko, og at videre studier må til før stentbehandling tilbys som rutine, sier Krogh-Sørensen.
