Klopidogrel etter trombolytisk behandling ved akutt hjerteinfarkt gav bedre reperfusjon.
Trombolyse ved akutt infarkt fører ikke til varig åpning av de affiserte koronarkarene hos alle pasientene. I en ny multisenterstudie har man undersøkt om behandlingen med adenosindifosfatreseptorblokkeren klopidogrel i tillegg til standardregime ved trombolyse kan øke sjansen for varig reperfusjon (1).
3 491 pasienter med akutt ST-elevasjonsinfarkt som skulle få trombolytisk behandling, acetylsalisylsyre og ev. heparin, ble randomisert til klopidogrel eller placebo. Angiografi utført etter fire dager (median) hos alle pasienter viste okkluderte koronarkar i infarktgebetet hos 15 % i klopidogrelgruppen og 22 % i placebogruppen (p < 0,001). Det var noe redusert forekomst i kombinert endepunkt død av kardiovaskulære årsaker, reinfarkt eller reiskemi etter 30 dager for pasienter i klopidogrelgruppen (14 %) sammenliknet med placebogruppen (12 %).
– De fleste pasienter som har fått åpnet koronararterien ved trombolytisk behandling, har fortsatt en ustabil lesjon eller stenose i koronararterien som kan reokkludere, sier professor Harald Vik-Mo ved Kardiologisk avdeling, St. Olavs Hospital.
– Studien er viktig fordi den dokumenterer at blodplatehemmeren klopidogrel bør gis tidlig og i tillegg til acetylsalisylsyre i påvente av koronar angiografi. Trombolytisk behandling blir i dag hovedsakelig brukt ved sykehus uten mulighet for koronar angioplastikk og som prehospital trombolyse før transport til sykehus for intervensjonsbehandling. Det er verdt å merke seg at klopidogrel ikke økte hyppigheten av alvorlige blødninger i denne studien, slik man har sett ved bruk av glykoprotein IIb-IIIa-hemmer, sier Vik-Mo.
