Flere studier har vist god effekt av statinbehandling av pasienter med stabil koronar hjertesykdom. En ny studie tyder på at det er mer å hente ved å gi en høy statindose.
Statiner reduserer de kliniske konsekvensene av aterosklerose. Amerikanske retningslinjer anbefaler en konsentrasjon av LDL-kolesterol hos pasienter med stabil hjertesykdom på < 2,6 mmol/l. Hos pasienter med høy risiko er anbefalingen en konsentrasjon på < 1,8 mmol/l. Det har vært diskutert om også pasienter med stabil hjertesykdom bør behandles som høyrisikogruppen.
I en internasjonal studie ble 10 001 pasienter med stabil hjertesykdom og LDL-kolesterolnivå < 3,4 mmol/l randomisert og behandlet enten med 10 mg eller med 80 mg atorvastatin per dag (1). Resultatene viste at gruppen med høyest dose hadde en signifikant redusert risiko (hasardratio 0,78; 95 % KI 0,69 – 0,89) for kardiovaskulære hendelser.
– Statinene er hjørnesteiner i sekundærprofylaksen hos pasienter med kjent koronarsykdom, men det er uavklart hvor mye LDL-kolesterolnivået bør senkes. Fysiologiske konsentrasjoner av LDL-kolesterol ligger antakelig på 1 – 2 mmol/l, sier overlege Anders Hovland ved Kardiologisk seksjon, Nordlandssykehuset Bodø.
– Nyere studier har vist at LDL-kolesterolnivået bør senkes under 1,8 mmol/l hos pasienter med ustabilt koronarsyndrom. Denne studien viser en signifikant effekt på et kombinert endepunkt av kardiovaskulære hendelser ved å senke LDL-kolesterolnivået fra 2,6 mmol/l til 2,0 mmol/l hos pasienter med stabil koronarsykdom. Dette skjer på bekostning av en økt andel pasienter med forhøyede leverfunksjonsverdier. Forskjellen på effekt i de to behandlingsgruppene er ikke stor, og det er også betydelige kostnader assosiert med LDL-senkningen. Resultatene er spennende, men man bør nok avvente flere studier før man endrer retningslinjene for sekundærprofylakse hos pasienter med stabil koronarsykdom, sier Hovland.
