Vi har med interesse lest artikkelen til Ragnar Eriksen og medarbeidere i Tidsskriftet nr. 6/2006, der de presenterer en grundig undersøkelse med 23 pasienter med høyresidig hjertesvikt (1). De konkluderer med at hjertesvikt medfører økt renal resistens- og pulsindeks (eller pulsatilitetsindeks) pga. trykkstigning i nyrevene og nyreparenkym. Vi tillater oss å knytte noen kommentarer til dette, da vi er noe uenig i tolkingen av funnene.
Det har lenge vært kjent at økt resistensindeks (RI) for intrarenal blodstrøm korrelerer med grad av nyreskade ved primær nyresykdom og kan brukes til å predikere det videre forløp (2, 3). I 2005 publiserte Derchi og medarbeidere en stor studie med 291 pasienter, der man så på resistensindeks hos pasienter med primær hypertensjon og lett nedsatt nyrefunksjon, dvs. med kalkulert glomerulær filtrasjonsrate (GFR) 60 – 90 ved bruk av Cockcroft-Gaults formel (4). Økt RI-verdi var assosiert med selv meget lettgradig redusert glomerulær filtrasjon, hyperlipidemi og tilstedeværelse av mikroalbuminuri. Forfatterne var meget forsiktige i tolkingen av sine funn, men antydet en sammenheng mellom økt RI-verdi og aterosklerose. Vigna og medarbeidere fant forhøyet intrarenal resistens hos pasienter med kronisk hjertesvikt (5). Det er også kjent at det hos pasienter med levercirrhose kan være forhøyet intrarenal RI-verdi. Mekanismen for dette er trolig komplisert – det kan være et samspill mellom ulike faktorer, blant annet renin-angiotensin-aktivering og vasokonstriksjon av efferent arteriole.
Eriksen og medarbeidere sammenlikner i sin studie (1) to grupper. Den ene gruppen hadde i gjennomsnitt dårligere nyrefunksjon enn pasientene i studien til Derchi og medarbeidere (4). Lipidverdier eller grad av proteinuri er ikke oppgitt i Eriksen og medarbeideres studie (1). På bakgrunn av de funn som presenteres kan redusert nyrefunksjon i seg selv muligens forklare RI-funnet, uavhengig av grad av høyresidig hjertesvikt. Vi tror således at det i denne studien kan være flere årsaker til forhøyet resistensindeks for intrarenal blodstrøm hos pasienter med høyresvikt.
