Hos pasienter med kolorektalkreft uten spredning til lymfeknuter innebærer påvisning av mikrometastaser en dårligere prognose. Det viser ny metaanalyse.
Pasienter med kolorektalkreft uten spredning til lymfeknutene (N0; stadium 2) skal etter dagens retningslinjer ikke ha adjuvant cellegiftbehandling, men slik behandling skal gis ved påvisning av spredning til lymfeknuter (N+; stadium 3). Hos pasienter i stadium 2 er den kliniske betydningen av mikrometastaser, påvist med immunhistokjemi eller revers transkriptasepolymerasekjedereaksjon (RT-PCR), usikker.
I en metaanalyse har forskere sett på betydning av mikrometastaser for treårsoverlevelse hos pasienter med kolorektalkreft i stadium 2, ved bruk av henholdsvis immunhistokjemi (åtte studier; 556 pasienter) og RT-PCR-teknikk (tre studier; 173 pasienter) (1).
Mikrometastaser ble påvist i alle studiene som brukte immunhistokjemi, med endring av stadium (fra N0 til N+) hos 179 av 566 pasienter (32 %). Også ved RT-PCR-teknikk ble det påvist mikrometastaser med endring av stadium hos 64 av 173 pasienter (37 %). Det var en ikke-signifikant redusert overlevelse ved mikrometastaser påvist ved immunhistokjemi, mens reduksjonen i overlevelse var statistisk signifikant for gruppen med RT-PCR-påviste mikrometastaser (78 % versus 97 % med og uten mikrometastaser; p < 0,001). Tallene tyder på at RT-PCR-teknikk gir en mer komplett lymfeknuteanalyse, mener forfatterne. De oppfordrer til å gjennomføre en prospektiv, standardisert studie for å klarlegge betydningen av adjuvant kjemoterapi hos pasienter med mikrometastaser.
– Denne metaanalysen gir noen holdepunkter for at mikrometastaser har prognostisk betydning, sier overlege Harwig Kørner ved Gastrokirurgisk seksjon, Stavanger universitetssjukehus. – Imidlertid er analysen basert på retrospektive studier, som til dels har metodologiske svakheter. Med dagens kunnskap har vi ikke grunnlag for å endre de gjeldende retningslinjer for adjuvant behandling, sier Kørner.
