Antibiotikabehandling kan erstatte appendektomi ved akutt appendisitt, mener svenske forskere, men norske kirurger er uenig.
Appendektomi har vært den foretrukne behandling av appendisitt i over 100 år. I noen små ukontrollerte studier har man forsøkt antibiotikabehandling i stedet for operasjon, men først nå foreligger resultatene av en randomisert studie (1).
Studien omfattet 252 menn i alderen 18 – 50 år, hvorav halvparten fikk antibiotika intravenøst i to dager etterfulgt av peroral behandling i ti dager. Hvis symptomene ikke ga seg innen et døgn, ble pasientene operert.
I antibiotikagruppen ble 86 % bedre uten kirurgisk behandling, 18 ble operert innen 24 timer og sju hadde perforert blindtarm. Innen ett år etter behandlingen hadde 14 % i antibiotikagruppen fått appendisittsymptomer på nytt.
– Appendisitt er fortsatt en klinisk utfordring, spesielt hos barn, eldre og kvinner. I denne studien har man undersøkt menn under 50 år med ukomplisert appendisitt, sier stipendiat Kjetil Søreide ved Stavanger universitetssjukehus.
– Studien har flere svakheter, blant annet for liten statistisk styrke til å hevde at det ikke er forskjell mellom behandling med antibiotika eller appendektomi. Det ville ha krevd opp mot 1 000 pasienter (2).
De med påvist eller mistenkt perforasjon ble ekskludert. Likevel forekom perforasjon hos 9 % i antibiotikagruppen mot 5 % i kirurgigruppen. Appendektomi, både initialt og i oppfølgingsperioden, må betraktes som «mislykket» antibiotikabehandling. Således viser vi at antibiotika er signifikant assosiert med økt risiko for komplikasjoner (OR 2) i forhold til appendektomi (2).
Tallene i den svenske studien taler imot behandling med antibiotika alene, og appendektomi bør utføres ved sterk klinisk mistanke om akutt appendisitt, sier Søreide.
