Organskade ved hypertensjon identifiserer hypertensive pasienter med høy risiko. Denne forhøyede risikoen reduseres hvis hypertrofien normaliseres.
Sverre Erik Kjeldsen. Foto privat
Som en integrert del av den såkalte LIFE-studien ble det tatt 12-avlednings-EKG av alle pasienter ved start, etter seks måneder og årlig gjennom studien. Over 100 000 EKG- registreringer ble fortløpende lest med henblikk på hypertrofikriterier og lagret i en database ved Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg. I henhold til en protokoll fra 1994 er det etter publisering av hovedresultatene i LIFE i The Lancet og JAMA i 2002 blitt publisert en serie arbeider, særlig i amerikanske tidsskrifter, som viser den prognostiske betydningen av EKG-hypertrofi hos hypertonikere eldre enn 55 år.
Bruk av hypertrofikriterier i EKG har spesifisitet på ca. 96 % for anatomisk hypertrofi. Tilbakegang av slik EKG-hypertrofi i LIFE-studien var sterkt assosiert med mindre risiko for hjerneslag, hjerteinfarkt, kardiovaskulær død, hjertesvikt, atrieflimmer og diabetes type 2 under pågående hypertensjonsbehandling uansett valg av medikament.
– Tidligere er EKG-hypertrofi blitt omtalt som «surrogatendepunkt» i hypertensjonsbehandlingen. LIFE-studien viser imidlertid med all tydelighet at EKG-hypertrofi reflekterer den kardiovaskulære risiko hos hypertonikere og at normalisering av EKG under behandling er et mål i seg selv, sier professor Sverre Erik Kjeldsen ved Hjertemedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål.
– Artikkelen i Circulation viser at belastningsmønster i EKG, typisk T-negasjon i V5-6 er en meget sterkt prognostisk markør (1). Utvikling av belastingsmønster i EKG forverrer prognosen, og tilbakegang under pågående behandling gir bedre prognose. Også i denne sammenheng er altså normalisering av EKG avgjørende. Regelmessig og standardisert taking og korrekt lesing og tolking av 12-avlednings-EKG er altså et meget nyttig verktøy under behandling av hypertonikere eldre enn 55 år.
– LIFE inkluderte også prespesifiserte substudier med ekkokardiografi (10 % av populasjonen) og albumin-kreatinin-ratio i urin (hele populasjonen). Også disse målingene ble gjort i hele studiens forløp og bekrefter funnene fra EKG-registreringene, sier Kjeldsen.
Artikkelen ble publisert 14.4. 2009 i Circulation, som er det høyest rangerte tidsskriftet innen kardiologi
LIFE-studien (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) var en randomisert dobbeltblind sammenlikning av losartan- og atenololbasert behandling hos pasienter med hypertensjon og venstre ventrikkel-hypertrofi i EKG. Studien inkluderte 9 193 pasienter fra Norden, England og USA, og varte fra 1995 til 2001. 1 415 norske pasienter ble fulgt opp av 140 norske leger. På tross av lik blodtrykksreduksjon ble primært kombinert endepunkt (kardiovaskulær dødelighet, ikke-fatalt slag og hjerteinfarkt) redusert med 13 % (statistisk signifikant) mer i losartangruppen enn i atenololgruppen.
Hypertrofikriterier i EKG: Sokolow-Lyon Voltage > 38 mm og Cornell Voltage QRS Duration produktet ((R i AVL + S i V₃ + 6 mm for kvinner) x QRS bredde > 2440 mm x msec)
