Håndleddsskader med normale røntgenfunn

Fire av fem pasienter med normalt røntgenbilde etter en akutt håndleddsskade hadde patologiske funn ved MR-undersøkelsen.

Torbjørn Hiis Bergh. Foto: Jørgen Barth

Håndleddsskader er vanlig. En del pasienter med håndleddsforstuing plages i ettertid av smerter og redusert funksjon i håndleddet selv om røntgenbildet viser normale funn. Ifølge gjeldende definisjon er en håndleddsforstuing en partiell leddbåndsruptur. Skafoidfraktur er det vanligste bruddet i håndroten og er ofte vanskelig å diagnostisere. I dag forekommer både underdiagnostisering og overbehandling av akutte håndleddsskader der røntgenbildet var normalt.

I doktorgradsarbeidet fra Bergen legevakt fant vi at 80  % av pasientene (n = 155) med normale røntgenbildefunn etter en akutt håndleddsskade hadde patologiske funn ved MR-undersøkelsen. Dette inkluderte 54 okkulte frakturer, 56 beinkontusjoner (bone bruises), 15 skader i triangulærbruskkomplekset og fem skafolunære ligamentskader. Vi undersøkte også treffsikkerheten av ulike kliniske tester for å diagnostisere skafoidfraktur. Vi fant at en kombinasjon av tre vanlige kliniske tester var bedre enn hver enkelt test alene. Avhandlingen omfattet også en kostnads- og nytteanalyse av ulike behandlingsstrategier ved klinisk mistanke om skafoidfraktur. Vi fant at tidlig MR-undersøkelse ikke er dyrere enn tradisjonell behandling med to ukers gipsbehandling før en ny klinisk undersøkelse.

Håndleddsforstuing er en unøyaktig diagnose. Vi foreslår at en ny definisjon av håndleddsforstuing bør være «okkult partiell eller total bløtvevs- (leddbånd, sene, muskel) eller skjelettskade etter et traume med normale røntgenbildefunn».