I Norge anbefales influensavaksine til gravide etter 12. svangerskapsuke. Mange gravide uttrykker imidlertid skepsis mot vaksinen. Informasjon og tilbud om influensavaksinasjon i forbindelse med svangerskapsoppfølgingen kan være viktige skritt i retning av høyere vaksinasjonsdekning. Her redegjør vi for bakgrunnen for Folkehelseinstituttets anbefalinger.
Hvor mange som får influensa en gitt sesong, avhenger blant annet av egenskaper ved de sirkulerende virus og graden av immunitet i befolkningen. Man anslår at 5 – 10 % av befolkningen får influensa i løpet av en vanlig vintersesong. I sesonger med større epidemier kan tallet bli så høyt som 30 %. De fleste gravide som får influensa, har et normalt sykdomsforløp. Gravide og kvinner som nylig har født har likevel høyere risiko for komplikasjoner og alvorlig sykdom enn andre friske kvinner. Dette tilskrives endringer i immunsystem og hjerte- og lungefunksjon i svangerskapet (1).
Økt risiko for alvorlig influensa og influensarelaterte sykehusinnleggelser hos gravide er rapportert både under tidligere pandemier (2, 3) og fra ordinære influensasesonger (4 – 6). Influensainfeksjon i svangerskapet er også blitt assosiert med negative svangerskapsutfall. I en norsk registerbasert studie om H1N1-infeksjon hos gravide (N = 113 331) under pandemien i 2009 – 10 fant man at de som fikk en klinisk influensadiagnose, hadde en vesentlig høyere risiko for fosterdød etter 12. svangerskapsuke (justert HR 1,91; 95 % KI 1,07 – 3,41). Hos de 2 278 gravide som var registrert med en klinisk influensadiagnose under pandemien i 2009, var det 16 dødfødsler, det vil si sju dødfødsler per 1 000 influensasyke gravide. Til sammenlikning var det 4,1 dødfødsler per 1 000 gravide for dem som fødte utenom pandemiperioden og som ikke hadde noen registrert influensadiagnose (3).
Beskytter mor og barn
Trivalent inaktivert sesonginfluensavaksine (TIV) stimulerer til produksjon av antistoffer mot vaksinevirusene. Antistoffresponsen er ikke svekket under svangerskapet, og det er vist at sesonginfluensavaksinen gir like god antistoffrespons hos gravide som hos ikke-gravide (7, 8). For friske voksne er det vist at sesonginfluensavaksinen gir en beskyttelse på 50 – 60 % mot laboratoriebekreftet influensa (9, 10). Studier viser at vaksinen gir like god beskyttelse for gravide (8).
Sesonginfluensavaksine til gravide kan bidra til å beskytte spedbarnet mot influensa og sykehusinnleggelse (8, 11, 12). Dette er av betydning fordi de minste barna har økt risiko for alvorlig influensasykdom, i tillegg til at dagens influensavaksiner ikke er godkjent til barn under seks måneder (13 – 15). Vaksinasjon i svangerskapet beskytter barnet ved transplacental overføring av antistoffer, ved antistoffer i morsmelken og ved å redusere muligheten for at mor smitter spedbarnet (8, 16).
Ingen økt risiko for negative svangerskapsutfall
Det er betydelig erfaring med bruk av sesonginfluensavaksine til gravide. I flere land, deriblant USA, har man i flere år anbefalt vaksinen til alle gravide. Nyere studier fra det amerikanske spontanrapporteringssystemet for uønskede hendelser etter vaksinasjon (Vaccine Adverse Event Reporting System, VAERS) viste et svært lite antall rapporterte bivirkninger etter influensavaksinasjon i alle trimestre (148 rapporter i årene 1990 – 2009). VAERS-systemet gir heller ingen signaler om at vaksinen øker risikoen for abort eller skader på fosteret (17). En svakhet ved disse dataene er imidlertid at mange amerikanske obstetrikere/gynekologer ser ut til å ha begrenset kjennskap til systemet (18).
En annen kilde til kunnskap om bivirkninger er registerdata. Vaccine Safety Datalink (VSD) samler registerdata fra ti amerikanske helseforsikringsdatabaser, som dekker omtrent 3 % av befolkningen. Nordin og medarbeidere publiserte i 2014 en studie som inkluderte 57 554 par matchede vaksinerte og uvaksinerte gravide fra disse databasene. De konkluderte med at influensavaksinasjon under graviditeten ikke ga økt risiko for lav fødselsvekt eller for tidlig fødsel (19). I en studie som inkluderte over 75 000 vaksinerte gravide, fant forfatterne heller ikke noen økt forekomst av vaksinerelaterte bivirkninger hos mor (20).
Ut fra sikkerhetsdata fra øvrige studier på influensavaksinasjon av gravide, der man blant annet har sett på forekomst av misdannelser, dødfødsler og spontanaborter, har man heller ikke påvist noen økt risiko for slike utfall etter vaksinasjon (21 – 23).
Del av svangerskapsomsorgen
Per i dag finnes det ikke tall på hvor stor andel av de gravide som lar seg vaksinere mot sesonginfluensa i Norge, men det er grunn til å tro at dekningen er lav. En liten spørreundersøkelse blant norske gravide indikerer at mange er skeptiske til influensavaksinasjon og at de er mer bekymret for negative konsekvenser av vaksinasjon enn av influensasykdom (24).
Upubliserte resultater fra en spørreundersøkelse gjennomført av Folkehelseinstituttet om influensavaksinasjon blant gravide brukere av fhi.no viser det samme. De gravide i undersøkelsene er i stor grad kjent med dagens anbefaling (ramme 1), deres viktigste kilde til informasjon om influensavaksinasjon er imidlertid ulike medier. En vesentlig andel av respondentene oppga at informasjonen fra helsemyndighetene var for dårlig, og kun et fåtall fikk tilbud om vaksine.
RAMME 1
Anbefaling for bruk av influensavaksine til gravide
Basert på tilgjengelig dokumentasjon om sykdomsbyrde av influensainfeksjon i svangerskapet for mor og foster/barn, effekten av influensavaksinasjon i svangerskapet for mor og foster/barn og bivirkninger for mor eller foster/barn etter influensavaksinasjon i svangerskapet anbefaler Folkehelseinstituttet trivalent inaktivert influensavaksine (TIV) til alle gravide etter 12. svangerskapsuke i forbindelse med influensasesongen.
Anbefalingen gjelder i hovedsak gravide i 2. og 3. trimester, mens kvinner med annen tilleggsrisiko kan vurderes for vaksinasjon i 1. trimester. Den restriktive tilnærmingen til vaksinasjon i 1. trimester skyldes flere forhold. For det første utvises det generelt forsiktighet med bruk av legemidler til gravide, spesielt de første tre månedene av svangerskapet. For det andre er det mot slutten av svangerskapet at den gravide har størst risiko for å utvikle alvorlig influensasykdom. Videre er det meste av den tilgjengelige vitenskapelige dokumentasjon for effekt og sikkerhet av influensavaksinasjon hos gravide knyttet til vaksinasjon i 2. og 3. trimester. Datatilfanget om vaksinasjon i 1. trimester øker stadig, men anses foreløpig ikke som tilstrekkelig til å endre gjeldende anbefaling (10).
Vi vet i dag at gravide og spedbarn er mer sårbare for alvorlig sykdom, følgetilstander og sykehusinnleggelse i forbindelse med influensainfeksjoner. Sesonginfluensavaksine gitt i svangerskapet gir beskyttelse for mor og barn, og vaksinen har en god sikkerhetsprofil. En av de viktigste faktorene i den gravides beslutning om å la seg vaksinere er en direkte anbefaling fra helsepersonell de stoler på (25). Ut fra dagens kunnskap mener vi det er viktig at helsepersonell som har omsorg for gravide gir informasjon og tilbud om sesonginfluensavaksinering til kvinner som er i 2. og 3. trimester i influensasesongen.
