Takk til Bjørk, Gerstner og Taubøll for informativ artikkel.

Siden dere nevner retningslinjer til forhindring av uønsket graviditet under epilepsi behandling hos fertile kvinner, vil jeg opplyse om at det er mange antiepileptikum som kan forhindre effektiviteten av hormonelle prevensjonsmidler. Disse inkluderer fenytoin, fenobarbital, karbamazepin, topiramat, okskarbazepin, rufinamid og klobazam (1). Sistnevnte preparater kan øke metabolismen av hormonelle prevensjonsmidler uavhengig av måten de er administrert på (2, 3). Dette kan forårsake økt sjanse for uønsket svangerskap under behandling av epilepsi med disse medisinene. Når det gjelder valproat, som er diskutert i denne artikkelen, er det heldigvis ikke bevist at serumnivåene av hormonelle prevensjonsmidler blir senket (5). Derimot har et studie vist at det motsatte skjer, nemlig at valproatkonsentrasjonen i serum blir lavere ved bruk av p-pillen (4). Som resultat kan dette potensielt føre til en lavere effekt av samme dose valproat, hvis kvinnen samtidig er på hormonell prevensjon. Dette betyr at det er viktig å kombinere antiepileptika med hormonelle prevensjonsmidler som har færrest mulig uønskede interaksjoner med hverandre.

Som forfatterne av denne artikkelen påpeker er det spesielt viktig med prevensjon hos fertile kvinner som bruker antiepileptika, for å ikke skade et eventuelt foster. Leger burde derfor også være opplyst om eventuelle interaksjoner som mange antiepileptika har med hormonelle prevensjonsmidler.

Litteratur:

1. Reimers, Arne. "Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns." Open Access Journal of Contraception 7 (2016): 69.
2. Lange, Jill, Stephanie Teal, and Kristina Tocce. "Decreased efficacy of an etonogestrel implant in a woman on antiepileptic medications: a case report." Journal of medical case reports 8.1 (2014): 43.
3. Wang, Hao, and Jens HJ Bos. "Co-prescription of antiepileptic drugs and contraceptives." Contraception 85.1 (2012): 28-31.
4. Herzog, A. G., et al. "Valproate and lamotrigine level variation with menstrual cycle phase and oral contraceptive use." Neurology 72.10 (2009): 911-914.
5. Reddy, Doodipala Samba. "Clinical pharmacokinetic interactions between antiepileptic drugs and hormonal contraceptives." Expert review of clinical pharmacology 3.2 (2010): 183-192.