Takk til Rasmus Kildahl for hans kommentar til vår kronikk (1), og viktige påminning om utfordringene knyttet til interaksjoner mellom antiepileptika og hormonelle prevensjonsmidler. Det har stor praktisk betydning for mange kvinner med epilepsi at alle som forskriver hormonell prevensjon har nødvendig kunnskap om dette temaet.

Det er helt riktig som Kildahl påpeker at en rekke antiepileptika grunnet enzyminduserende virkning kan øke metabolismen av hormonell prevensjon, og derved nedsette effekten. Det kan føre til sviktende prevensjon med uønsket graviditet til følge. Ikke-planlagte graviditeter er vanlig hos kvinner med epilepsi. I en norsk studie fant vi at 24% av graviditetene i denne gruppen ikke var planlagt (2). I en tilsvarende studie fra USA fant en at så mye som 80% av kvinner med epilepsi hadde opplevd ikke planlagt graviditet minst en gang i livet (3). Forekomsten av uønsket graviditet er avhengig av hvilket antiepileptikum kvinnen bruker, og er høyest hos dem som står på enzyminduserende antiepileptika (3).

Motsatt reduseres konsentrasjonen av enkelte antiepileptika ved samtidig bruk av hormonell prevensjon. Konsentrasjonen av det hyppigst brukte antiepileptikumet i Norge, lamotrigin, kan falle med så mye som 50 % (4). Konsentrasjonen av valproat og andre preparater kan også falle, men her er graden av reduksjon mer usikker. Heldigvis er det enkelt å måle serumkonsentrasjoner av antiepileptika. Det bør gjøres like etter både start og stopp av hormonell prevensjon, slik at dosen kan justeres.
Disse forholdene er forøvrig godt beskrevet i Legeforeningens «Retningslinjer for behandling av kvinner med epilepsi 2018» (4) Dette er en konsensusrapport laget av gynekologer, farmasøyter og nevrologer i Norge, i samarbeid med Den norske legeforening. Her finner en detaljert informasjon om mange aspekter ved behandling av kvinner med epilepsi, blant interaksjoner mellom alle aktuelle antiepileptika og hormonell prevensjon, samt spesifikke råd om oppfølging og kontroll.

Litteratur:

1. Bjørk MH, Gerstner TA, Taubøll E. Treating women of reproductive age with valproate. Tidsskr Nor Laegeforen. 2020 May 4;140(7).
2. Bjørk MH, Veiby G, Reiter SC, et al. Depression and anxiety in women with epilepsy during pregnancy and after delivery: a prospective population-based cohort study on frequency, risk factors, medication, and prognosis. Epilepsia. 2015;56(1):28-39.
3. Herzog AG, Mandle HB, Cahill KE, et al. Predictors of unintended pregnancy in women with epilepsy. Neurology. 2017;88(8):728-733.
4. Brodtkorb E, Matthew S et al. Kapittel 2 Prevensjon, i Retningslinjer for kvinner med epilepsi. 2018 3. utg. Legeforeningens skriftserie. Ed. Line Sverberg. s. 13-24.kapittel 2