Dahm har i Tidsskriftet (1) en kronikk vedrørende østrogen og hjertesykdom som illustrasjon på hvor feil forskningen kan ta. Selv har jeg deltatt i debatten om østrogenets fordeler og ulemper i mer enn 20 år og er nå i ferd med å endre mening om østrogenbruk for 3. gang. I 1990 ble det arrangert en konsensuskonferanse til østrogenets pris hvor jeg også ga mitt positive bidrag (2). I 2003 hadde jeg data fra WHI og HERs studiene på bordet da vi anmodet SLV om å endre sine retningslinjer for postmenopausal hormonbehandling (3) og i 2006 var jeg med på svenske LVs osteoporosesymposium hvor vi nærmest strøk HRT fra listen over potensielle osteoporosemedikamenter på grunn av de kardiovaskulære data fra WHI studien.
Rossouws et al reanalyse av WHI data fra 2007 (4) som viste at kvinner som startet østrogenbehandling før 60-årsalderen ikke hadde økt risiko for hjertesykdom var en tankevekker. Senere har flere analyser bekreftet at østrogen og østrogen/gestagenbehandling kan benyttes av kvinner fra menopause i flere år fremover med akseptabel risikoprofil (5-7). Men det er danskenes DOPS -studie som har gjort mest inntrykk (8).) Med en observasjonstid som er mye lengre enn i WHI- studien, viser den at den sammensatte risiko for død, myokardinfarkt og hjertesvikt halveres under østrogen og østrogen/gestagenbehandling uten økning i cancerforekomst verken etter 10 eller 16 års observasjon. Og hva var den andre hovedforskjellen mellom DOPS og WHI studien? Jo, gjennomsnittsalder ved inklusjon i WHI-studien var 63 år - i DOPS var den 50 år!
Jeg har skiftet mening igjen og anbefaler nå HRT for stadig flere av mine yngre postmenopausale pasienter. Også fordi HRT er så langt mer enn et spørsmål om kardiovaskulær risiko for disse kvinnene. Paradigmeskifte? Javel - 3 ganger! Men slik er vel forskningen - eller "RE-search" som det heter på engelsk.
1. Dahm AEA. Østrogentilskudd og forskningsparadigmer. Tidsskr Nor Legeforen. 2013;133:1210-12
2. Backe B (red). Konsensuskonferansen om bruk av østrogen i og etter overgangsalderen. NIS SINTEF-gruppen rapport 5/90
3. Syversen U, Halse JI Hormonbehandling mot postmenopausal osteoporose - gjeldende anbefalinger bør revideres. Tidsskr Nor Laegeforen. 2003 Aug 28;123(16):2329-30
4. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297:1465-1477.
5. Santen RJ et at Postmenoapusal Hormone Therapy: An Endocrine Society Scientific Statement. J Clin Endocr Metabol 2010; 95; suppl 1: 1-66.
6. Goodman NF et al AACE Menopause guidelines, Endocr Pract 2011; 17 (suppl 6) 1- 25.
7. The North American Menopause Society. The 2012 Hormone Therapy Position Statement of the North American Menopause Society. Menopause 2012; 19: 257-71
8. Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, Stilgren L, Eiken P, Mosekilde L, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. BMJ 2012;345:e6409