Stroke (infarction or haemorrhage) is an important cause of epilepsy in adulthood, especially in the elderly. Because of a high incidence and improved survival, post-stroke epilepsy (PSE) is a great contemporary challenge for physicians. In our studies we have defined PSE as two or more seizures occurring more than four weeks after the stroke.
Material and methods.
Based on our studies and a review of the literature, we give an account of the incidence, predictors, pathophysiology, and prognosis of PSE.
Results.
The incidence in the literature varies greatly, from 2.3 % to 43 %. Our data shows an incidence of 2.5 % after one year, increasing to 4.4 % after five years. Severe strokes have higher incidence of PSE than minor strokes.
Interpretation.
The variation in incidence reflects differences in the patient populations studied, definition of PSE, and study design. Our studies were prospective and in a well-defined area with high focus on admitting patients with any sign of stroke to hospital. This results in a «population» of stroke patients with severe strokes with high mortality rate, and patients with minor strokes not likely to develop PSE. In our material, severe strokes increased the incidence of PSE five-fold compared to minor strokes. We saw almost a doubling of the incidence one year to five years after the stroke. This might be explained by a long epileptogenesis, but it could also be due to high morbidity in this age group.
Morten Ingvar Lossius, Ole Morten Rønning, Leif Gjerstad Om forfatterne
Hjerneslag/apopleksi (infarkt eller blødning) er en vanlig årsak til epilepsi hos voksne og spesielt i høy alder. Pga. høy insidens av og økende overlevelse etter slag er postapoplektisk epilepsi en stor utfordring. Epilepsi etter hjerneslag er i vårt materiale definert som to eller flere tilbakevendende anfall mer enn fire uker etter hjerneslaget.
Metode.
På bakgrunn av egne kliniske studier og en gjennomgang av litteraturen gir vi her en oversikt over omfang, prediktorer, patofysiologi og prognose ved postapoplektisk epilepsi.
Resultater.
Forekomst oppgitt i litteraturen varier mye, fra 2,3 % til 43 %. Våre egne undersøkelser gav en insidens av epilepsi etter hjerneslag på 2,5 % etter ett år, med en fordobling etter fem års oppfølging. Store slag gir høyere forekomst av epilepsi enn mindre slag.
Fortolkning.
Variasjonen i forekomst skyldes forskjellige definisjoner av postapoplektisk epilepsi og forskjellig studiedesign. Vår studie var prospektiv og fra et vel definert område der man legger vekt på å få lagt inne alle med slag. Dette gir mange personer med meget små slag, med liten risiko for å utvikle tilbakevendende epileptiske anfall, og mange med store slag med høy dødelighet, noe som også vil redusere forekomsten. Vi så i vårt materiale nesten en fordobling av antallet med epilepsi i perioden fra ett til fem år etter slaget. Dette kan være uttrykk for at epileptogenesen tar tid, men kan også skyldes den generelt høye morbiditeten i denne aldersgruppen. Store slag femdoblet risikoen for postapoplektisk epilepsi i vårt materiale. Sikre prediktorer for postapoplektisk epilepsi har ellers vært vanskelig å finne.