I Tidsskriftet nr.15/2004 kommenterer Aakhus det behandlingsmessige tomrom som har oppstått etter informasjonsskriv fra produsentene av risperidon og olanzapin vedrørende behandling av atferdssymptomer og psykose hos personer med demens (1, 2). Tomrommet er nok dessverre ikke så stort som man skulle formode.
Aakhus skriver blant annet at «antipsykotika aldri har hatt godkjenning for behandling av psykose ved demens» (1). Hva gjelder atypiske antipsykotika stemmer dette, til tross for at det foreligger dokumentasjon på at disse kan ha en viss effekt ved atferdssymptomer hos personer med demens (3, 4). Det paradoksale er at mens antipsykotika med dokumentert effekt ikke har oppnådd godkjenning ved atferdssymptomer og psykose hos personer med demens, er dette godkjente indikasjoner for antipsykotika som man gjerne vil unngå å bruke hos gamle mennesker (5): Haloperidol og zuklopentixol ved konfusjon og uro ved senil demens, dixyrazin ved senil agitasjon, flupentixol ved senile atferdsforstyrrelser, klorpromazin ved senil uro og perfenazin ved senile psykoser.
Dette er sikkert etterlevninger fra en tid der kravene til dokumentasjon med hensyn til effekt og sikkerhet ikke var så strenge som i dag. Det var overhyppigheten av cerebrovaskulære hendelser som satte fart i saksgangen nå. At antipsykotika i mange år har vært assosiert med en mulig økt risiko for akutt hjertedød og fall, med de alvorlige konsekvenser dette kan ha, har ikke skapt like mye debatt (6).
Å instituere behandling med antipsykotika er en alvorlig avgjørelse. Den kan forsvares dersom tilstanden er alvorlig. Det kan den være ved uttalte atferdssymptomer og psykose hos personer med demens. Det blir opp til behandlende lege å avgjøre hvilke medikament man skal satse på. Men det er beklagelig at «godkjente» medikamenters fortrinn er at man ikke har avkrevd produsenten oppdatert dokumentasjon. En mulig nytteeffekt av rundskrivet fra Statens legemiddelverk er at det generelle forbruket av antipsykotika ved atferdssymptomer og psykose hos personer med demens blir redusert.
