A recent publication from Norwegian health authorities describes necessary routines for end-of-life decisions in hospitals. There are no comparable national recommendations regarding patients in nursing homes. 40 % of deaths in Norway occur in nursing homes.
Methods.
All nursing home physicians in Bergen received an open questionnaire on the practice of ethics, end-of-life-decisions, and palliative care.
Results.
15 of the nursing homes physicians responded to the questionnaire, representing three quarters of the nursing homes and 1483 out of 1782 nursing home patients in Bergen (83 %). Only two of institutions had written instructions for end-of-life decisions. Two thirds of the physicians considered use of morphine for the dying. Only a minority treated death rattle with scopolamine. 12 out of the 15 physicians administered life prolonging treatment with diuretics facing terminal pulmonary oedema, and 5 out of 15 administered antibiotics to those dying with pneumonia. 0.9 % of the patients had a feeding tube.
Discussion.
A majority of nursing home physicians have a high awareness of and willingness to give priority to end-of-life decisions, communication and palliative care. They ask for national recommendations in this challenging area. Unnecessary life-prolonging treatment and lack of palliative care are still major problems in Norwegian nursing homes.
Bettina Sandgathe Husebø, Stein Husebø Om forfatterne
Institutt for interdisiplinær forskning og utdanning
Universitetet Klagenfurt
Wien
Bakgrunn
. Et rundskriv fra Helsetilsynet omtaler retningslinjer for legeetiske avgjørelser overfor alvorlig syke og døende pasienter i sykehus. Det foreligger ingen tilsvarende anbefalinger i forhold til pasienter i sykehjem.
Materiale og metode
. I en åpen spørreskjemaundersøkelse ble sykehjemsleger ved 20 institusjoner i Bergen bedt om å beskrive sin praksis i forhold til etiske beslutninger ved livets slutt samt hvordan palliative tiltak blir prioritert.
Resultater
. Spørreskjemaet ble besvart av legene ved 15 institusjoner, som til sammen har 83 % av sykehjemsplassene i Bergen. Kun to av institusjonene har skriftlige retningslinjer for etiske avgjørelser ved livets slutt. To av tre leger brukte morfin ved smerte og dyspné. Behandling av dødsralling var mangelfull. Fire av fem leger gir livsforlengende behandling med diuretika ved terminalt lungeødem. Sykehjemslegene viste engasjement for å etablere gode rutiner for etikk, kommunikasjon, omsorg og behandling i de gamles siste levetid. Flertallet av legene etterlyser skriftlige retningslinjer for beslutninger om å avslutte eller unngå oppstarting av livsforlengende tiltak i sykehjem.
Fortolkning
. Unødig livsforlengende behandling og mangelfulle palliative tiltak overfor døende i sykehjem er fortsatt en betydelig legeetisk utfordring.