Takk for interessante tilbakemeldinger fra Midtvedt & Brabrand. Vi er selvsagt ikke uenig i at renal resistensindeks (RI) kan påvirkes av flere ulike faktorer, og ser ikke bort fra at for eksempel aktivering av angiotensinsystemet kan bidra til å forklare høye verdier for renal resistens hos pasienter med høyresvikt.
Imidlertid kan vi heller ikke se bort fra det faktum at kaval hypertensjon gir trykkmedierte variasjoner i gjennomstrømmingen i både levervene og portvene, slik det fremgår av vår artikkel. Det er derfor nokså nærliggende å tenke seg samme grad av trykkpåvirkning også i nyrevenen, og dermed også i nyreparenkymet. I gruppen med høyresvikt fant vi eksempler på bifasisk gjennomstrømmingskurve i intrarenale vener, der blodstrømmen forbigående var reversert under atriekontraksjonen. Dette ble observert hos flere av pasientene, men er ikke tatt med i vår artikkel, da vi i denne konsentrerte oss om resistensindeks og pulsindeks (PI), som jo måles på den arterielle siden. I gruppen pasienter uten hjertesvikt var intrarenal venegjennomstrømming normal hos samtlige.
Noe av hensikten med vår artikkel var å peke på at endring i gjennomstrømmingen i cava (og tilførende vener) gjenspeiler endringer i det intravasale trykket. Ved gjennomgang av tilgjengelig litteratur undret vi oss over at hemodynamiske forandringer ikke nevnes som én mulig forklaring på at pasienter med høyresvikt også kan ha trykkmediert høy renal RI-verdi.
