Breast cancer with overexpression of the HER2 receptor is an aggressive type of breast cancer with poor prognosis. Trastuzumab (Herceptin) is a monoclonal antibody that binds to the HER2 receptor on the cell surface blocking the signals that promote cell-growth proliferation. Trastuzumab treatment has almost halved the risk of relapse, when given as an adjuvant, and has improved the overall survival in metastatic breast cancer. However, when given alone or in combination with cardiotoxic chemotherapy, especially anthracyclines, trastuzumab may lead to congestive heart failure of varying severity.
Material and methods:
The article is a non-systematic review of articles from clinical trails, basic research, and recommendations by Norwegian and international expert panels.
Results:
The cardiotoxic effects of trastuzumab and anthracycline in combination were already reported in the pivotal trials. Over ten years of research have revealed the mechanisms of cardiotoxicity with trastuzumab. Risk factors have been identified and recommendations drawn up for cardiac surveillance and treatment of patients with signs of heart failure. By following these recommendations the incidence of heart failure is reduced to approximately five per cent of treated patients.
Conclusion:
In summary, the favourable effects of trastuzumab are convincing, but cardiotoxicity is a significant challenge in treatment. Risk factors for side effects indicate extra vigilance, but the side effects are unpredictable and all patients treated with trastuzumab must undergo regular cardiac surveillance.
er dr.med. og overlege i kardiologi ved Sykehuset i Telemark. Han har en variert bakgrunn fra ulike deler av indremedisinen og har blant annet publisert artikler om relaterte emner som: nyrefysiologi, lipider, kardiologi, hematologi, belastningsskader og hjerneslag.
Oppgitte interessekonflikter: Forfatteren har mottatt støtte til kurs og konferansereiser fra: AstraZeneca, MSD, Pfizer, Sanofi-Synthelabo, og Schering-Plough, Sanofi-Aventis, Merck Serrano og Guidant.
er professor i onkologi ved Universitetet i Oslo. Han er leder av Norsk Bryst Cancer Gruppe (NBCG) og fagleder for brystkreftonkologien ved Oslo universitetssykehus.
Oppgitte interessekonflikter: Forfatteren har mottatt reisestøtte til internasjonale møter fra Roche og vært møteleder for Roche (Rochedagen).
Oslo universitetssykehus, Ullevål
Bakgrunn.
Brystkreft med overekspresjon av HER2-reseptor er en aggressiv variant som har dårlig prognose. Trastuzumab (Herceptin) er et monoklonalt antistoff som binder seg til HER2-reseptorene på cellenes overflate, slik at signaler som befordrer cellevekst og celledeling stoppes. Tilleggsbehandling med trastuzumab gir halvert risiko for residiv hos pasienter som får behandling med kurativ hensikt, og forbedrer også overlevelsen ved metastatisk cancer. Imidlertid kan trastuzumab alene og administrert sammen med kardiotoksiske cytostatika – spesielt antrasykliner – gi hjertesvikt av varierende alvorlighetsgrad.
Materiale og metode.
Artikkelen er basert på et skjønnsmessig utvalg av artikler etter litteratursøk samt på anbefalinger fra norske og internasjonale faggrupper.
Resultater.
Kombinasjonen trastuzumab og antrasykliner ble i en tidlig fase III-studie rapportert å gi hjertesvikt hos 27 % av pasientene. Mer enn ti års forskning har avdekket sentrale mekanismer for kardiotoksisitet ved trastuzumab. Risikofaktorer er identifisert, og anbefalinger for pasientovervåking og behandling er utarbeidet. Med disse anbefalingene synes forekomsten av hjertesviktutvikling å reduseres til om lag 5 %.
Fortolkning.
Samlet sett er de gunstige effektene av trastuzumab overbevisende, men kardiotoksisitet er en betydelig utfordring. Alle som behandles med transtuzumab må kontrolleres regelmessig.
Publisert: 15. november 2011
Utgave 22, 15. november 2011
Tidsskr Nor Legeforen 2011;
131: 2239-41
doi: 10.4045/tidsskr.10.0862
Mottatt 16.8. 2010, første revisjon innsendt 19.1. 2011, godkjent 11.8. 2011. Medisinsk redaktør Jon Amund Kyte.