Frich og medarbeidere gjentar i sitt tilsvar ("Ulike syn på karakterer") enda en gang at de mener graderte karakterer gir fordeler med hensyn til motivasjon, tilbakemelding og jobbsøknad, men det forblir påstander uten støtte i forskning (1).

Når det gjelder spørsmålet om sammenheng mellom karakterer fra studiet og senere kompetanse som lege, hevder Frich et al. at nyere undersøkelser gir et mer positivt bilde enn undersøkelsene jeg henviste til (1). Men ved nærmere ettersyn viser det seg at tre av artiklene Frich et al. (2) henviste til, undersøker sammenheng mellom prestasjoner på flervalgsprøver i studiet og lignende tester under spesialisering (3-5). At det finnes en slik slik sammenheng er ikke noe nytt, men det kan ikke brukes som argument for sammenheng med kompetanse som lege. Den fjerde undersøkelsen de henviser til, er mer relevant, fordi programlederes vurdering av kandidaten brukes som mål for prestasjon (6). Der finnes riktignok en sammenheng, men forfatterne konkluderer selv slik: "…competency during internship is hard to predict with commonly used data collected before and during medical school. Despite the broad range of potential predictive variables available, our predictive ability was only modest." Når det gjelder bruk i USA av karakterer for helhetsvurdering, vil jeg henvise til en tungtveiende kritikk av bruken av skår fra USMLE1 og 2 for seleksjon av søkere til spesialistutdanning (7). "Best evidence" tilsier fortsatt at det i høyden er en svak sammenheng mellom karakterer i studiet og senere kompetanse som lege.

Det er ellers påfallende at Frich og medarbeidere ikke forholder seg til at overgang til A-F-skala skaper et problem når det gjelder grensen for ikke bestått. Dette er nylig godt belyst av Njølstad og medarbeidere (8), og jeg tok også opp problemstillingen i Tidsskriftet (1). Det hadde vært interessant å høre hva fakultetsledelsen i Oslo tenker om dette problemet. Jeg antar at de er klar over at de ikke kan lage sin egen fortolkning av hvordan A-F-skalaen skal brukes.

Frich og medarbeidere sier at de er klar over negative virkninger av graderte karakterer, og derfor ønsker de et kombinert system. Hva er resonnementet her? Som de ganske riktig påpeker er eksamen sterkt styrende på studentenes læring, og bruk av graderte karakterer på bare noen eksamener må forventes å påvirke studentenes vektlegging av ulike fag og tema. Hvordan vil de unngå at dette går ut over elementer i studiet som dreier seg om utvikling av komplekse kompetanser som vanskelig lar seg måle?

Vi er tydeligvis enige om at ambisjonene for studiet skal være høyere enn tilegnelse av fakta og enkle ferdigheter. Men vi er nok fundamentalt uenige om hvordan man best tilrettelegger for at en slik ambisjon kan virkeliggjøres. Det gjelder spørsmålet om graderte karakterer, men etter lesing av studieplanen "Oslo 2014", har jeg også vanskelig for å se hvordan økning i enveisformidling på bekostning av smågruppeundervisning, og atskillelse av basalfag fra kliniske/samfunnsmedisinske fag, letter virkeliggjøring av våre felles ambisjonene.

Litteratur:

1. Brodal P. Bør graderte karakterer gjeninnføres på medisinstudiet? Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: 2127 - 8.

2. Frich J, Lundin KEA, Os I. Karaktersystemet - avveining mellom ulike hensyn. Tidsskr Nor Legeforen; doi: 10.4045/tidsskr.13.1338 (3.1.2014)

3. Perez JA Jr, Greer S. Correlation of United States Medical Licensing Examination and Internal Medicine In-Training Examination performance. Adv Health Sci Educ Theory Pract 2009; 14: 753 - 8.

4. McCaskill QE, Kirk JJ, Barata DM et al. USMLE step 1 scores as a significant predictor of future board passage in pediatrics. Ambul Pediatr 2007; 7: 192 - 5.

5. Dougherty PJ, Walter N, Schilling P et al. Do scores of the USMLE Step 1 and OITE correlate with the ABOS Part I certifying examination?: a multicenter study. Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 2797 - 802.

6. Greenburg DL, Durning SJ, Cohen DL et al. Identifying medical students likely to exhibit poor professionalism and knowledge during internship. J Gen Intern Med 2007; 22: 1711 - 7.

7. McCaghie WC, Cohen ER, Wayne DB. Are United States Medical Licensing exam Step 1 and 2 Scores Valid Measures for Postgraduate Medical Residency Selection Decisions? Acad Med 2011; 86: 48-52.

8. Njølstad I, Risør T, Sundsfjord A. Graderte karakterer i legeutdanningen? http://blogg.uit.no/helsefak/graderte-karakterer-i-legeutdanningen/