I Tidsskriftet nr. 22/2010 hevder Nygaard og medarbeidere at patologiske tilstander i skulderen kan gi smerter i nakkeområdet (1). Jeg siterer fra artikkelen: «Man må også tenke på at kapsulitt, tendinopatier, akromioklavikulærleddsaffeksjon og andre patologiske tilstander i skulderen kan gi smerter i nakkeområdet» (1). Ifølge rådende oversiktslitteratur i Norge er alle strukturene i skulderen C5-dermatomstrukturer (2 – 6) og muligens også noe C6-dermatom (4). Da vil smertene ved de nevnte lidelser ofte være i skulderen, dessuten som oftest nedover lateralsiden av overarm (7) og ikke så sjelden nedover ekstensorsiden av underarmen. Altså gir disse lidelsene ingen nakkesmerter. Akromioklavikulærleddet, som er et unntak, er vanligvis en C4-dermatomstruktur og vil i de aller fleste tilfeller heller ikke skape smerter i nakkeområdet. Smertene vil som oftest være lokalisert til selve akromioklavikulærleddet (2, 3, 5, 6). Jeg etterlyser derfor forfatternes dokumentasjon.
Forfatterne hevder også at smerteutbredelsen ved cervikal nerverotsaffeksjon ikke nødvendigvis følger dermatomgrensene, men kan være mer diffust lokalisert i armen. Min erfaring er det motsatte, og det er også i samsvar med rådende oversiktslitteratur (2 – 6). Affeksjon av en nerverot gir ikke diffus smerte i armen, men tvert imot holder smertene seg alltid til den enkelte nerverots dermatom. Det kan etter min mening aldri være multisegmentale smerter ved lesjon i en enkeltstående nerverot. At det kan være en viss overlapping mellom dermatomer, endrer ikke på dette. Kan forfatterne dokumentere disse påstandene?
Forfatterne hevder også at man kan anta at det er et muskulært element i lidelsen hvis det foreligger triggerpunkter og ømme punkter. Hvor er det god dokumentasjonen for dette?
Til slutt: Hvor finnes dokumentasjonen for påstanden om at økt sidefleksjon med passiv heving av skulderbuen er indikasjon for at muskulaturen er involvert? Ifølge rådende oversiktslitteratur testes muskler og sener best ved isometriske tester og ikke ved en kombinasjon av passive og aktive bevegelser (2 – 7).
