Antikoagulasjon ved venøs trombose i svangerskapet

Trombose i svangerskapet

Risikoen for venøs trombose øker 5 – 10 ganger i svangerskapet. Lungeembolisme er fortsatt en av de viktigste årsakene til maternell død (2, 3). Kliniske symptomer og tegn på venøs trombose hos gravide er ofte mer diffuse enn hos ikke-gravide. Dyp venetrombose oppstår oftere venstresidig og hyppigere proksimalt enn distalt hos gravide. Svangerskapet gir ofte symptomer som kan likne symptomene ved embolisme og trombose (dyspné, takypné, ødemer og bekkensmerter).

Nye anbefalinger

Den viktigste endringen i forhold til dagens praksis er at ingen medikamentell profylakse ved planlagt ukomplisert keisersnitt anbefales (sterk anbefaling). Dette gjelder friske gravide kvinner med 0,5 % risiko for venøs trombose og ingen andre risikofaktorer enn kirurgi. Gravide med moderat risiko anbefales profylakse med lavmolekylært heparin til full mobilisering (svak anbefaling). For kvinner med spesielt høy risiko foreslår vi forlenget profylakse i seks uker post partum (svak anbefaling) (1, 4).

De nye perorale antikoagulasjonsmidlene frarådes brukt i graviditeten og hos ammende. Gravide er ekskludert i alle studier så langt og dokumentasjon mangler (sterk anbefaling) (1).

Kvinner som etter assistert befruktning utvikler ovarialt hyperstimuleringssyndrom har økt risiko for venøs trombose i en lengre periode enn tidligere antatt. Her foreslår vi forlenget tromboseprofylakse i tre måneder etter klinisk remisjon av symptomer (svak anbefaling) (1). Gravide med akutt venøs trombose anbefales, som tidligere, vektjustert subkutant lavmolekylært heparin (sterk anbefaling). Rutinemessig monitorering med anti-Xa synes ikke nødvendig, men kan vurderes hos svært slanke eller adipøse pasienter.

Vi foreslår at gravide med heterozygot faktor V Leiden uten tidligere trombose avstår fra profylakse antepartum. Med familieanamnese foreslår vi profylakse seks uker post partum. Tilsvarende foreslår vi for gravide med protein C- eller protein S-mangel uten tidligere venøs trombose ingen profylakse antepartum. Med familieanamnese foreslår vi profylakse seks uker post partum (1).

For gravide med obstetriske komplikasjoner og trombofili, men uten tidligere venøs trombose, foreslår vi å avstå fra tromboseprofylakse. Dette er en svak anbefaling, det er en svak assosiasjon mellom svangerskapskomplikasjoner og trombofili og usikker effekt av profylakse med lavmolekylært heparin (1).

For gravide med risiko for preeklampsi anbefaler vi acetylsalisylsyre (Albyl E 75 mg) fra uke 13 (sterk anbefaling).