Dyp hjernestimulering ved essensiell tremor

En mann i 70-årsalderen hadde helt fra ungdomsårene utviklet essensiell tremor i hender og underarmer og etter flere år også hodetremor, som ja-bevegelse. Tilstanden hadde progrediert over tid. I løpet av de siste årene var det blitt en forverring, med økt tremoramplitude. Han hadde ikke hatt nevneverdig nytte av medikamenter som propranolol, primidon eller gabapentin, heller ikke av injeksjoner med botulinumtoksin. Tilstanden innebar et betydelig handikap – han hadde problemer med å føre en kopp til munnen og vansker med spising og påkledning. Han ble henvist med tanke på dyp hjernestimulering.

Videoen viser uttalt postural tremor når høyre overekstremitet holdes ut fra kroppen, og kinetisk tremor, særlig i form av intensjonstremor ved slutten av finger-nese-prøve på høyre side. Illustrasjonen, et T1-vektet MR-bilde i koronalt plan, viser planlagt plassering av elektroder til Vim-kjernen (nucleus ventrointermedius). Venstre og høyre elektrode er visualisert i henholdsvis grønt og oransje. Implantasjon av elektrodene bilateralt i Vim-kjernen ga tydelig bedring hos pasienten. Det var full tremorsuppresjon, noe som ses i andre del av videoen.

Essensiell tremor er vanlig (0,4 – 3,9 %), men trolig underdiagnostisert i befolkningen (1). Thalamusstimulering er aktuelt hvis pasienten har en sterkt invalidiserende tremor som ikke har respondert tilfredsstillende på medikamentell behandling. Ved dyp hjernestimulering ved essensiell tremor legges det inn elektroder i Vim-kjernen i thalamus, og høyfrekvent elektrisk strøm leveres ved hjelp av en pulsgenerator som implanteres subkutant på thorax. Metoden ble tatt i bruk ved Rikshospitalet i 1996, og årlig opereres 12 – 14 pasienter her på denne indikasjonen. Impulsgeneratoren kan skrus av og på, og strømfeltets styrke og eksakte lokalisering kan endres via ekstern programmering (2).