Till Uhlig (f. 1960) er spesialist i revmatologi, seksjonsoverlege og professor ved Universitetet i Oslo.
Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir følgende interessekonflikter: Han har mottatt bidrag fra AstraZeneca og Novartis.
Email: tillmann.uhlig@medisin.uio.no
Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering
Revmatologisk avdeling
Diakonhjemmet Sykehus
Trond Eskild (f. 1958) er spesialist i radiologi og overlege.
Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter.
Radiologisk avdeling
Diakonhjemmet Sykehus
Hilde Berner Hammer (f. 1958) er revmatolog, med spesialkompetanse innen ultralyd. Hun er assisterende avdelingssjef for Revmatologisk avdeling.
Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir følgende interessekonflikter: Hun har mottatt foredragshonorar og/eller bidrag fra AbbVie, BMS, Pfizer, UCB, Roche, MSD og Novartis.
Revmatologisk avdeling
Diakonhjemmet Sykehus
Forfatterne gir en god oversikt over de fleste aspekter ved urinsyregikt, men kommer dessverre lite inn på et av de største problemene ved denne sykdommen: Behandling av urinsyregikt hos pasienter med nyresvikt. Nesten alle de medikamentene som kan brukes må enten tilpasses nyrefunksjonen og/ eller kan forårsake nyreskade. Og selv de utmerkede anbefalingene for behandling av urinsyregikt som EULAR (European League Against Rheumatism) har utarbeidet, og hvor førsteforfatter i artikkelen i Tidsskriftet er medforfatter, går i liten grad inn på dette. Det som står i anbefalingene er bare: "In patients with renal impairment, the allopurinol maximum dosage should be adjusted to creatinine clearance. If the SUA target cannot be achieved at this dose, the patient should be switched to febuxostat or given benzbromarone with or without allopurinol, except in patients with eGFR <30 mL/min." (1)
Det skilles ikke mellom forskjellige årsaker til hyperurikemien relatert til årsaker til nyresykdommen hos hver enkelt pasient.
Kan forfatterne utdype dette? Eller finnes det ikke nok informasjon til å si noe om det?
Betydningen av diett som anbefales av bl. a. Mayoklinikken (2) nevnes ikke i artikkelen i Tidsskriftet. Urinsyregikt er vel som andre metabolske sykdommer avhengig av balansen mellom inntak og opptak på den ene siden og metabolisme, utskillelse og reabsorbsjon på den annen?
Litteratur
1. Richette P et al: 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2016 Jul 25. pii: annrheumdis-2016-209707. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209707. [Epub ahead of print].
2. Mayo Clinic: Gout diet: What’s allowed, what’s not. www.mayoclinic.org/healthy...eating/.../gout-diet/art-20048524?...(28.11.2016)
Vi ønsker å takke Jon Haffner for hans interesse for vår artikkel (1) og i problemstillingen urinsyregikt og nyresvikt. Som han anfører er publiserte anbefalinger ikke tydelige med hensyn til hvordan medikamenter til behandling av urinsyregikt skal doseres når det også foreligger nyresvikt. Det er ukontroversielt at medikamenter som har sin virkning i nyrene ved å øke ekskresjonen av urinsyre – slik som probenecid og lesinurad – ikke er effektive og derved ikke kan anvendes ved nyresvikt. Mindre klart er det for medikamenter som allopurinol og febuxostat, som begge hemmer xantinoksidasen og derved dannelsen av urinsyre.
Det er uansett viktig at allopurinol trappes gradvis opp i dosering, og dette gjelder spesielt ved nyresvikt. Avhengig av graden til nyresvikt kan også en lavere startdose enn 100 mg allopurinol samt en lavere vedlikeholdsdose bli aktuell (2). Med hensyn til febuxostat har en helt fersk amerikansk undersøkelse vist oppmuntrende resultater hvor febuxostat ble tolerert også ved moderat til sterkt nedsatt nyrefunksjon (3).
I den kliniske hverdagen ser vi sjelden at nyrefunksjonen blir ytterlig forverret når urinsyrenedsettende behandling startes eller dosen økes. Imidlertid er det viktig å ikke overdosere ved nyresvikt for å unngå for høye serumkonsentrasjoner av medikamentet med mulige bivirkninger og interaksjonsproblematikk som følge.
Litteratur
1. Uhlig T, Eskild T, Hammer HB. Urinsyregikt - nytt innen diagnostikk og behandling. Tidsskr Nor Laegeforen 2016;136(21):1804-7.
2. Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, et al. Starting dose is a risk factor for allopurinol hypersensitivity syndrome: a proposed safe starting dose of allopurinol. Arthritis Rheum 2012; 64: 2529-36.
3. Saag KG, Whelton A, Becker MA, MacDonald P, et al. Impact of Febuxostat on Renal Function in Gout Patients With Moderate-to-Severe Renal Impairment. Arthritis Rheumatol 2016; 68: 2035-43.
Tidsskrift for Den norske legeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107 OSLO
Sentralbord: 23 10 90 00 • E-post: redaksjonen@tidsskriftet.no
Sjefredaktør Are Brean • Tidsskriftet redigeres etter redaktørplakaten
Kommentarer