Siri Nelson (f. 1979) er lege i spesialisering i barnesykdommer og allmennlege.
Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter.
Barneavdelingen
Sykehuset Østfold Fredrikstad
* Nåværende arbeidssted:
Svensedammen Legesenter
Drammen
Ronny Andersen (f. 1969) er audioingeniør og seksjonsleder ved Høresentralen. Han har arbeidet lenge med hørselsscreening av barn.
Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter.
Høresentralen
Sykehuset Østfold Fredrikstad
Sven-Harald Anderssen (f. 1952) er spesialist i barnesykdommer og overlege.
Forfatter har fylt ut ICMJE-skjemaet og oppgir ingen interessekonflikter.
E-post: s.h.anderssen@gmail.com
Barneavdelingen
Sykehuset Østfold Fredrikstad
I Tidsskriftet nr 02/2015 har Siri Nelson og medarbeidere en meget lesverdig artikkel om medfødt hørselstap hos barn i Østfold 2000-09 (1). Tidsskriftet har også fulgt opp med en kommenterende lederartikkel av Hans H. Elverland (2). Slik det også fremgår av arbeidet, er den alt overveiende andel av medfødt hørselstap genetisk betinget. Men en liten andel medfødt hørselstap skyldes kongenitale infeksjoner. Den viktigste ikke genetisk betingede årsak til medfødt hørselstap er cytomegalovirusinfeksjon (CMV) (3). Denne mulighet er ikke undersøkt, ei heller diskutert i artikkelen.
Basert på undersøkelser i Sverige og Storbritannia kan vi anta at ca 5 av 1000 nyfødte har en kongenital CMV-infeksjon (3). Av disse vil 10-20% få nevrologisk sekvele, oftest i form av sensorisk hørselstap. Dette er små tall, men vi mener påvisning av medfødt CMV infeksjon som årsak til hørselsnedsettelse er viktig fordi tidlig innsettende behandling med ganciclovir/valganciclovir kan redusere skadens omfang (4). Hvis CMV kan påvises i urin eller spytt ved PCR i prøve tatt innen tre uker etter fødsel, så betyr det at infeksjonen fant sted før fødsel. Noen ganger kan det gå måneder eller år før CMV-betinget hørselsskade blir manifest (3). Diagnosen medfødt CMV infeksjon kan da stilles ved å påvise CMV-DNA ved PCR i blod tatt ved nyfødtscreening og lagret på filterpapir ved Pediatrisk forskningsinstitutt, Oslo universitetssykehus. Vårt laboratorium, som har nasjonal referansefunksjon for CMV, har etablert en metode for påvisning av CMV i blodprøver lagret på filterpapir. Imidlertid angis sensitiviteten til bare 60-70%, men spesifisiteten er bortimot 100%.
Vi mener det nå bør diskuteres om det er regningssvarende å screene nyfødte for CMV-infeksjon når hørselstest utført på barselavdelingen indikerer nedsatt hørsel.
Litteratur
1. Nelson S, Andersen R, Andersen S-H. Hørselstap hos barn i Østfold 2000-09. Tidskr Nor Legeforen 2015; 135: 132-6.
2. Elverland HH. Spedbarn som ikke hører. Tidsskr Nor Legeforen 2015; 135:103
3. Townsend CL, Forsgren M, Ahlfors K. et al. Long term outcome of congenital cytomegalovirus infection in Sweden and the United Kingdom. Clin Infect Dis 2013; 56: 1232-9.
4. Kadambari S, Williams EJ, Luck S et al.. Evidence based management guidelines for the detection and treatment of congenital CMV. Early Human Development 2011; 87: 723-8.
Forfatterne svarer:
Vi takker for en konstruktiv kommentar fra Rollag og medarbeidere til vår artikkel om medfødt hørselstap i Østfold 2000-2009. Det gis her argumenter for at det bør diskuteres om nyfødte med mulig nedsatt hørsel bør screenes for medfødt infeksjon med Cytomegalovirus (CMV).
I vår artikkel er ikke CMV-infeksjon diskutert fordi ingen i materialet hadde påvist CMV-infeksjon. Dette ble imidlertid omtalt i vår artikkel i Tidsskriftet nr 22/2002, fordi én nyfødt prematur hadde CMV-infeksjon i innkjøringsfasen av hørselsscreeningen i 1999, og i tillegg til alvorlig hørselstap også utviklet en alvorlig cerebral parese (1). I dag gjøres diagnostikk av CMV-infeksjon på nyfødtintensivavdelinger kun hvis barnet har symptomer som kan være forenlig med denne infeksjonen.
Ut fra referansene som Rollag anfører vil 0,5% av nyfødte ha medfødt CMV-infeksjon og 10-20% av disse utvikle nevrologisk sekvele, oftest i form av hørselstap. I vårt materiale med nærmere 30.000 nyfødte, ville 150 ha medfødt infeksjon og 15-30 ha nevrologisk sekvele. Vi fant totalt 41 barn med hørselstap hvor av 31 ble påvist fra fødsel av og ti senere. Av disse hadde 13 genetisk disposisjon og flere hadde andre risikofaktorer. Derfor kan det kanskje reises spørsmål om den reelle forekomst av medfødte, CMV-relaterte hørselstap har det omfang som er beskrevet i litteraturen.
Medfødt hørselstap er hyppigere enn alle andre medfødte sykdommer til sammen som dekkes av nyfødtscreeningen i dag. Siden CMV-infeksjon er en reell risikofaktor med både diagnostikk- og behandlingsmulighet, mener vi screening for CMV ved mulig nedsatt hørsel hos nyfødte kan være nyttig.
Litteratur
1. Anderssen S-H, Andresen J, Andersen R et al. Universell hørselsscreening av nyfødte med otoakustiske emisjoner. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 2187-9.
Tidsskrift for Den norske legeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107 OSLO
Sentralbord: 23 10 90 00 • E-post: redaksjonen@tidsskriftet.no
Sjefredaktør Are Brean • Tidsskriftet redigeres etter redaktørplakaten
Kommentarer