Svarte flekker under foten

Foto: Stein Helge Røsbekk

En kvinne i slutten av 20-årene, tredjegangsgravid i annet trimester, uten komplikasjoner, oppdaget svarte flekker på fotsålen. Det ble funnet åtte mørke, makulære hudforandringer med en diameter på 1 – 5 mm på den ene fotsålen (bildet til venstre) og en tilsvarende forandring på den andre. Kvinnen følte seg frisk, men hun var plaget av bekkenløsning og hadde derfor fått endret gangmønster. Hun oppga også at hun hadde hatt usedvanlig høy fysisk aktivitet den siste tiden, men hun hadde ikke deltatt i idrett.

Mikroskopisk undersøkelse av stansebiopsi viste små områder med lys til mørk brun pigmentering i stratum corneum (hornlaget). Mikroskopibildet er farget med hematoksylin og eosin og viser en rift i stratum corneum med ekstravaserte røde blodceller samt mørke partikler, forenlig med nedbrytningsprodukter fra hemoglobin. Perls’ farging bekreftet jernholdige nedbrytningsprodukter av hemoglobin. Øvrige deler av epidermis samt dermis var normale. Diagnosen ble derfor posttraumatiske plantare petekkier.

Slike hudforandringer ble første gang beskrevet i 1961 hos basketballspillere under navnet «calcaneal petechiae» og er senere funnet hos flere typer idrettsutøvere (1 – 3). Alternative termer er «talon noir» og «post-traumatic punctate haemorrhage of the skin». Tilstanden kan oppstå når trykkpunkter blir utsatt for gjentatt belastning som gir intraepidermal blødning og derfor mørke hudforandringer. Histologisk vil man finne områder med pigment og ekstravaserte røde blodceller i stratum corneum samt hemoglobin og nedbrytningsprodukter av dette, og sistnevnte kan påvises ved spesialfarginger for jern (4).

Vi kjenner ikke til tidligere beskrivelser av posttraumatiske plantare petekkier i Norge, ei heller beskrivelse av tilstanden hos gravide. Det er allikevel sannsynlig at dette er vanlige hudforandringer. En undersøkelse av 596 tyske idrettsutøvere viste en insidens på 2,9  % (5). Posttraumatiske plantare petekkier er helt ufarlig. De forsvinner spontant i løpet av noen uker dersom man avlaster trykkpunktene, noe som også skjedde i dette tilfellet.