Denton Cooley og medarbeidere publiserte i 1969 den første planlagte hjerteventrikkelassistanse i form av en ortotopisk implantert hjertepumpe som et ledd i en toseansers hjerteutskiftning (1). Siden har mekanisk hjertestøtte vært anvendt dels etter hjerteoperasjoner der minuttvolumet midlertidig er så lavt at det gir utilstrekkelig vevsperfusjon, og dels som en bro til transplantasjon. Total hjerteutskiftning der pasientens egne ventrikler fjernes og erstattes av en mekanisk pumpe, har i dag liten anvendelse (2). Ventrikkelpumpestøtte derimot, der pasientens eget

I dette nummer av Tidsskriftet gjennomgår Torstein Gundersen de betydelige fremskritt som er dokumentert de siste årene når det gjelder å forebygge mortalitet og morbiditet hos diabetikere etter gjennomgått hjerteinfarkt (1). Det gjelder behandling av akutt infarkt med mer aggressiv kontroll av blodsukker med insulin tilført intravenøst (2), reduksjon av den diabetiske takykardien med betablokker (3), behandling av postinfarktsvikt med ACE-hemmer (4) og lipidsenkende behandling av diabetikernes dyslipidemi (5).

Ideelt sett bør hver ny metode for undersøkelse og behandling innen medisinen prøves ut ved kontrollerte undersøkelser før den introduseres i alminnelig praksis. I virkeligheten er det vel bare farmasøytiske spesialpreparater som oppfyller dette kravet til testing før de kommer i salg. I vel ti år har de regionale komiteer for forskningsetikk hatt en viktig kontrollfunksjon, men bruk av ultralyd i svangerskapet kom gradvis, lenge før de etiske komiteer ble etablert.

Hva skal til for en mer enhetlig praksis?

Det er store regionale forskjeller i tilbud og forbruk av helsetjenester. Dette kan ha ulike årsaker (1):